Man brukar säga att det är viktigt att lära sig av sina misstag. Helst skall man undvika dem men vi är alla människor och tyvärr sker det fel ibland. Nedanstående fall som publicerades förra året[1] beskriver detta på ett illustrativt sätt.
En 85 årig kvinna hade behandlats för sin Parkinson i flera år med standard levodopa-karbidopa tabletter (typ Sinemet) och var välinställd. I samband med en sjukhusvistelse ändrades av misstag medicineringen till en depottablett med samma aktiva substanser (Sinemet Depot , obs avregistrerad i Sverige). Kort efter bytet fick hon synhallucinationer. Som åtgärd mot detta minskade man hennes dos men besvären fortsatte om än något mindre. När patienten blev utskriven och gick till apoteket för att hämta ut sin medicin noterade apotekaren att man bytt från vanlig levodopa-karbidopa till depåvarianten. Apotekaren bytte tillbaks till patientens tidigare medicin och hallucinationerna försvann inom 24 timmar!
Sannolik förklaring till ovanstående är tabletternas egenskaper. För vanliga levodopa-karbidopa tabletter är halveringstiden för levodopa är cirka 1 timme. Detta betyder att efter c:a 1 timme har halva dosen försvunnit ur kroppen. För levodopa-karbidopa depot tabletter är halveringstiden c:a 1.6 timmar, dvs 60% längre. Det betyder att för given samma dos, kommer det finnas mer läkemedel kvar efter en timma. För den 85-åriga damen vars medicinering ändrades från standard tabletter till depot tabletter men med samma tidsintervall mellan doserna medförde detta att hon fick c:a 60% mer läkemedel i sig! Sannolikt var detta orsaken till hennes hallucinationer och med justering av behandlingen försvann dessa biverkningar snabbt.
Fallet ovan understryker att man skall vara noggrann med sin medicinering och att en till synes mindre förändring kan få oönskade konsekvenser. Omvänt kan man också säga att med en bättre avvägd medicinering kan man också uppnå förbättringar!
Referens
- [1] Kalatharan A, Chen E, Charron M. Visual hallucinations associated with levodopa-carbidopa formulation change. Canadian Journal of Hospital Pharmacy. 2021;74(2):194
Jack Spira har arbetat inom läkemedelsindustrin i över 25 år, i ledande positioner i flera globala och svenska läkemedelsföretag. Dr Spira har även erfarenhet av att arbeta som konsult för många både svenska och internationella nystartade företag. Han är läkare och docent vid Karolinska Institutet i Stockholm.
